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提議在疫苗缺乏條件下推進高效疫苗接種戰略

提議在疫苗缺乏條件下推進高效疫苗接種戰略

(一)
世界新冠病毒感染病例分佈不均勻
社區傳播病例由指數確定:每100萬人中有多少新冠確診病例,他們會繼續傳染給他人。確診病例將獲送到醫院進行隔離治療,若干未被發現的感染者仍在社區中。由於未被發現的感染者只是少數,也無法準確統計,故正在各所醫院接受治療的新冠病例數用於確定社區感染率。

2020年1月27日,世界每100萬人只有1例確診病例正在接受治療。去年3月11日,世界衛生組織(WHO)宣佈,新冠肺炎疫情被視為全球大流行病,每100萬人就平均有10例確診正在接受治療。目前,每100萬人的確診人數連日遞增,證明新冠肺炎疫情蔓延並肆虐全球。到2021年1月24日,新增確診病例突破新高,每100萬人就有2461例確診,之後出現下降趨勢,至4月30日再創新高,後來又日漸減少,於2021年5月23日的每100萬人就有2003例確診正在接受治療。

實際上,新冠確診和正在接受治療的人數在世界各國與各洲分佈很不均勻。美洲人口佔世界總人口的13.1%,但新冠確診卻佔48.7%,即正在接受治療的病例佔近50%。與此同時,亞洲人口佔全球總人口的58.2%,但正在接受治療的病例僅有28.68%。非洲人口僅佔世界總人口的16.9%,正在接受治療的病例佔1.9%。美洲與歐洲是最富裕的兩大洲,人均國內生產總值(GDP)相當於世界的2.4至2.5倍,人口不到世界總人口的四分之一(23.9%),但新冠確診卻佔近70%,成為全球疫情傳播源。

若按社區感染率的國家分類,可分為四大等級:零確診病例、低風險、中風險、高風險。由此看來,新冠病毒傳播源分佈不均勻。

據此,零確診的國家佔世界總人口的22.9%,僅佔世界新冠確診的0.01%;43個高感染風險國家的人口佔世界總人口的13.7%,但新冠確診卻佔63%;51個中感染風險國家的人口佔世界總人口的近30%,正在接受治療的確診佔32%;100個低感染風險國家的人口佔世界總人口的33.3%,新冠確診佔4.58%。

特別是,95.4%新冠確診分佈在94個高、中感染風險國家,其人口佔世界總人口的43.4%,餘下126個零確診和低感染風險國家僅有4.6%新冠確診,其人口佔世界總人口的逾56%。

全球疫苗缺乏時要如何接種
世界總人口達約77億1347萬人,若要給70%人口接種以增強社區群體免疫系統,每次接種就需要約54億劑疫苗。如果今年要接種起碼兩針的疫苗(若今年上半年已接種兩針,一部分居民有可能要接種3針),就需要約108億劑疫苗。截至今年5月26日,全球只能產銷近17億8000萬劑疫苗,滿足上述需求的逾23%。

若今年上半年的疫苗產銷量達20億劑,下半年的產量高一倍,即全球今年將有約60億劑疫苗,也只能滿足上述估計需求的55%,就是僅有全球39%人口獲接種。因此世界迄今面臨的問題是,如何讓疫情迅速結束,而今年想給全球70%人口接種的疫苗供不應求。

由於新冠確診在世界各國分佈不均勻,95%確診集中於94個佔世界總人口的43%的國家。今年4月17日,我已向WHO總幹事提議按新冠確診在世界分佈不均勻的疫苗接種戰略,主要內容如下:

一、所有國家都要給高感染風險職業接種(從事醫療、海關、軍隊工作者,運輸工具駕駛人,直接參加防疫工作、務必出國的人,高風險慢性病患者),估計佔人口的10%。

二、在零確診病例、低風險和未能接種的國家,務必徹底採取無疫苗接種的疫情防控措施,曾在2020年及2021年取得效果。

三、在各個低感染風險的國家,給疫情爆發區的一成人口接種,力爭減少那些國家的新冠確診病例數。

四、在各個高、中感染風險的國家,給七成人口接種,今年將達到增強社區群體免疫系統的目標。

按今年5月12日全球新冠確診病例分佈來實施上述措施,零確診病例國家在第一次接種的疫苗需要量是1億7700萬劑,低感染風險國家是5億1400萬劑,中感染風險國家16億零100萬劑,高感染風險國家7億4000萬劑,合計30億3200萬劑,相當於世界總人口的逾39%。

若每名公民接種兩針,則需要約60億6400萬劑,相當於今年估計生產的產量約60億劑。換言之,各個高、中感染風險的國家疫情今年將結束,低感染風險國的疫情放緩,零確診病例國的傳播危機將減少,而只需要給世界40%人口接種。明年將按各個低感染風險與零確診病例的國家需求進行開放接種計劃。

提議推進高效疫苗接種戰略
從去年2月至今年4月30日,我國每100萬人的確診正在接受治療從未超過3.9人,低於每100萬人就有10例的比例。我國先後出現3波疫情,為了成功防疫,同時達到防疫和發展社經的雙重目標,須對各地方的感染風險分類以採取合理的防疫措施,並做好全國以及各地方的感染預報工作。在疫情尚未爆發的情況下,社區傳播情況分為以下4大類◆
(待續)

阮善仁教授

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